深度技术论坛:鲜花、药物和凶杀……

admin 6个月前 (04-09) 健康 94 0

鲜花、药物和凶杀,不是影戏桥段,而是真实天下的故事。



作者:何金山 单元:北京大学人民医院

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看到这样一张图片,稍微有点审美的人,都市以为很漂亮(图1)。仔细去看那花的形状,是不是很像手指。手指的这个单词叫做digital,而这朵长得像手指一样的花叫做digitalis,学名foxglove,中文译为洋地黄


图1 洋地黄


说到这里许多人大概会名顿开,由于在临床中,我们似乎和洋地黄打过了许多交道,好比常用的地高辛、西地兰等。我们通常形容图有外表而无真才实学的人为“花瓶”,似乎优美的器械常常是无用的,实在这只是嫉妒和私见,洋地黄正好用来打这些人的脸,它不只悦目,还好用。


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William Withering医生发现并推广了洋地黄,最初将它用在全身水肿、胸腔积液、结核等多种病人身上,而且对于没有其他治疗方式的危重病人,洋地黄成了他的秘密武器。在1785年,他专门出书先容的洋地黄的使用方式、顺应证等,确定了洋地黄在充血性心衰患者中的职位,今后,拉开了洋地黄用于治疗心衰患者的序幕。



洋地黄可抑制Na-K ATP酶的活性,使得细胞内Na增多,云云,激活了Na-Ca泵的活性,造成细胞内Ca浓度增添,增添了肌浆网内的Ca贮备。这样,当心肌细胞收到兴奋缩短的信号时,就能够释放出更多的Ca,发生更大的缩短力,从而发生正性肌力作用。增强心肌缩短力,增添每次心跳时从心腔内泵出的血量,增添全身的血液供应,这是其用于充血性心衰患者最简朴而直接的原理。




由于洋地黄的正性肌力作用,使充血性心衰患者心脏心输出量增添,血流动力学状态改善,消除交感神经张力的反射性增高,并增强迷走神经张力,因而可减慢心率。

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